川普計畫停止實行已二十多年「房屋優先」(Housing First)的無家可歸者政策。川普認為此模式助長了「犯罪與混亂」,所以他決心改成以前曾使用過的「先治療後安置」(Treatment First)模式,川普的轉向遭到各界反對和批評,不過我倒是相當贊成川普的改變。

美國大城市街頭巷尾有許多無家可歸的流浪漢,很多是四肢健全但卻染上毒癮或酒癮的年輕人,他們不願工作,只是等待政府救濟,成為社會的邊緣落魄人,所以我認為政府對這些人首先應該做的是強制他們必須戒毒戒酒或參與治療,讓他們先有一個健全的身心後才幫助輔導他們解決住房問題,如他們不願矯正自己的身心,卻讓他們有一個房子去居住,難道他們可以”居安思危”嗎? 或許有一些人可以改過自新,但我認為機率不是很大的,所以川普強制他們必須先要戒除惡習治療之後才可享受住房補助是正確的做法,換句話說,對罪犯先治療然後安置不失為一種獎賞的行為!

「先治療後安置」的潛在好處是,強調在提供永久住房之前,首先建立與服務對象的信任和關係。這種方法透過初期臨床實踐,例如建立融洽關係和信任,可以更好地為後續的治療和支持服務奠定基礎,所以此模式可以先透過處理潛在的心理健康或物質濫用問題,服務對象在整體心理社會功能上獲得更深層次的改善,讓他們在解決了主要障礙後,能夠更好地適應獨立生活。

雖然「房屋優先」近年廣受國際關注與推崇,強調提供無條件住房作為解決無家可歸的核心與起點,但「先治療後安置」模式在特定情境與核心原則上,實則具備更務實且長遠的優勢,更能有效處理造成無家可歸的深層根源,並確保安置後的長期穩定,其核心精神在於優先處理導致個人流落街頭的「根本原因」,尤其是嚴重的成癮問題與未獲控制的重度精神疾病。這些問題往往是個人陷入長期無家狀態的主要驅動力,若未先獲得有效介入與穩定,即便立即提供獨立住房,個人仍可能因症狀干擾、成癮行為或缺乏生活技能,無法維持住所,導致頻繁的住房流失、對鄰里社區造成困擾,甚至危及自身與他人安全。優先治療能為後續的住房安置奠定不可或缺的「功能穩定基礎」

當個人處於極度不穩定、露宿街頭或臨時庇護所的環境中,專注於並持續參與深度治療是極其困難的。「先治療後安置」模式通常在提供過渡性、支持性住宿的同時或之前,進行密集治療。這種受保護的環境移除了許多阻礙治療的負面因素,大幅提高個案參與治療的意願、持續性與最終成效,使後續成功融入社區獨立生活的可能性大增。

批評者常認為「先治療後安置」設定了條件,不夠人道。然而,適度的參與治療要求,實則能激發個人的內在動機與為自己負責的態度。它傳達一個重要訊息:社會願意提供資源協助,但個人也需為自身的復元付出努力。這種合作夥伴關係模式,相較於完全無條件的住房給予,更能培養個案的自尊心、自我效能感與長期的復元動力。治療過程本身也是學習生活技能、情緒管理與問題解決能力的關鍵時期,這些都是維持獨立生活不可或缺的要素。

美國社會正站在一個關鍵的十字路口,重新審視其無家者政策的方向,這將深刻影響數百萬人的福祉,並考驗著政府在解決社會問題上的決心與智慧,「先治療後安置」模式透過前端的治療與穩定階段,雖初期看似成本較高,但卻顯著降低個案因未控制症狀或成癮行為對社區造成干擾的風險,較易獲得社區的理解與接納,使後續的分散式永久住房安置更為可行了。

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