2026年 Medicare 新規重點解讀

1. 處方藥分期付款計劃（MPPP）將自動續期
從 2025 年起，Medicare的處方藥分期付款計劃（Medicare Prescription Payment Plan, MPPP）允許受益人將年度處方藥費用分期支付，而不是一次性支付。2026 年起，如果您已參加該計劃，將自動續期（除非您選擇退出）。每年選擇期結束後，計劃提供者鬚髮送續期通知並列明新條款。若您選擇退出，保險公司需在 3 天之內處理退出請求。這意味著，許多受益人無需每年重新申請，就可以繼續享受這一便利。

2. 處方藥最高自付額上限提高
2026 年，Medicare Part D 的“處方藥年度最高自付額”（out‑of‑pocket cap）將從 2025 年的 2,000 美元上調至 2,100 美元。也就是說，在最極端情况下，您全年在處方藥上的最高自付額將增加 100 美元。

3. Part D 免賠額上限上漲
如果您所選 Part D 計劃包含免賠額條款，2026 年這一上限將從 2025 年的 590 美元提升至 615 美元。在達到這個免賠額之前，您需自行承擔所有處方藥費用。之後進入共付階段（coinsurance）直到年度最高自付額。

4. Medicare Advantage 的“特殊補充福利”（SSBCI）範圍受限
“針對慢性病人的特殊補充福利”（Special Supplemental Benefits for the Chronically Ill, SSBCI）允許某些額外服務或物品被納入福利。2026 年起，CMS 將明確列出“不允許納入”的補充福利項目清單，包括但不限于：酒精、烟草、非健康食品、壽險、殯葬服務、純粹美容性手術、不相關服務折扣組合、殯葬規劃等。換言之，一些過去可能被納為額外福利的項目將被排除，受益人需關注其 Advantage 計劃在 2026 年是否有所收縮。

5. 胰島素費用繼續受限
從 2026 年起，Medicare 規定胰島素月度費用不得超過 35 美元的規定將成為長期制度的一部分，不應再對胰島素施加免賠額。具體承擔額取三者中的最低者：35 美元、所涉胰島素產品在藥價談判機制下的公平價格 25%、或與所選處方藥計劃談判價的 25%。

6. 成人疫苗費用無需共付
從 2026 年起，Medicare Part D 計劃必須繼續為由“免疫實踐諮詢委員會（ACIP）”推薦的成人疫苗豁免免賠額和共付費用。這意味著，符合條件的成人疫苗將不再收取共付費用。

7. 原始Medicare（OriginalMedicare）將在 6 個州引入事前授權機制
傳統的 Original Medicare 一直以來對許多醫療服務不要求預先授權，這一特點不同于許多 Medicare Advantage 計劃。2026 年起，CMS 將在六州（新澤西州、俄亥俄州、俄克拉荷馬州、得克薩斯州、亞利桑那州、華盛頓州）引入“Wasteful and Inappropriate Service Reduction”（WISeR）模式，對某些服務進行事前審批評估。在這些州，部分醫療服務將需要提交事前授權申請。

瑞源保險溫馨提示
親愛的 Medicare 受益人朋友們：
Medicare 開放註冊期是您參加或調整 Medicare 計劃（特別是 Medicare Advantage 或 Part D 藥物計劃）的關鍵時段。請務必提前做好以下準備：

1. 及時關注新政策：如本文所述的多項變化，都將直接影響您的醫療和藥物開支。
2. 審查現有保險合同：查看您現有計劃在 2026 年的條款是否有重大變化（如福利减少、共付上升等）。
3. 對比不同方案：每年都有可能出現更合適、更經濟的計劃組合。
如有疑問，歡迎聯繫我們。讓我們幫助您在 Medicare 開放註冊期之前做好充分的準備。
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